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診療部門紹介

消化管疾患

消化管疾患の診療実績

特に上部・下部消化管の区別はありませんが、主に腫瘍性疾患に対する診療を浜辺、五嶋が担当し、炎症性腸疾患や小腸疾患を橋本が担当しています。外来診察及び上部・下部消化管内視鏡検査は、ほぼ毎日施行可能です。原則として検査は予約制ですが、重症度に合わせ、受診当日に緊急で検査を行うことも可能です。年間約3,500例の上部消化管内視鏡検査と約1,500例の下部消化管内視鏡検査を施行しており、これに加え、治療内視鏡やバルーン小腸内視鏡検査、カプセル内視鏡検査も施行可能です。

腫瘍性疾患に対する診療の中心は、内視鏡治療が可能な早期癌の診断および治療です。上部・下部消化管内視鏡ともに、最新機器を備え、高画質の通常観察や拡大観察及びnarrow band imaging(NBI)などの特殊波長内視鏡検査も可能です。また、超音波内視鏡(EUS)を用いた早期癌の深達度診断、粘膜下腫瘍の質的診断や超音波内視鏡下穿針吸引生検(EUS-FNAB)も施行しています。

早期の食道癌、胃癌、十二指腸癌、大腸癌などを対象に内視鏡治療を行っています。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の治療頻度が増加していますが、当科において多田らにより開発され、早期胃癌の内視鏡治療の先駆けとなったStrip biopsyによる治療も継続しています。大腸腫瘍に関しては、側方発育型大腸腫瘍と呼ばれる通常のポリープに比較して丈が低く、側方に発育しているポリープが内視鏡機器の発達により診断されることが多くなっております。当院では腫瘍の表面を拡大観察して深達度を推測する拡大内視鏡検査や超音波を用いた検査を行っており、内視鏡的切除の適応について評価しております。
従来の内視鏡的大腸ポリープ切除術に加えて、2012年より早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術（大腸ESD）が保険収載され、当院でも適応症例に対しては大腸ESDを積極的に施行しております。

炎症性腸疾患や小腸疾患に対する診療としては、潰瘍性大腸炎、クローン病といった炎症性腸疾患に対する診療が主体となっています。また原因不明の消化管出血の原因検索を中心に、カプセル内視鏡やバルーン小腸内視鏡検査で小腸疾患の診断や治療を行う機会も増えてきています。

ESDの実際
側方発育型大腸腫瘍

小腸疾患

小腸疾患の診断や治療に関しては、当院ではカプセル内視鏡やバルーン小腸内視鏡による検査を施行しておりますので、例えば従来の検査方法では診断不能であった小腸からの出血に対する検査、治療が可能となっております。

カプセル内視鏡検査

26×11mm大のカプセル型内視鏡を内服する検査です。そのカプセルが腸管の蠕動により食道・胃・小腸・大腸を移動する間に毎秒2枚ずつ写真を撮影し、その情報は電波で記録装置に蓄積されます。対象となる疾患は、導入当初は原因不明の消化管出血（上部・下部消化管内視鏡検査を施行しても出血源が不明な消化管出血）のみでしたが、2012年より小腸疾患全体となっています（ただし消化管に狭窄が疑われる症例に関しては実施にあたって条件があります）。当科では平成19年11月より検査を開始し検査数は増加傾向にあります。入院だけでなく、外来でも検査が可能です。カプセルを内服するだけなので、苦痛の少ない検査ですが小腸粘膜面の詳細な情報が得られます。

バルーン小腸内視鏡

オーバーチューブと呼ばれる筒の中に約２ｍの内視鏡を通し、オーバーチューブには手元で操作可能な風船がついています。オーバーチューブと風船を連動することにより小腸全体の観察が可能になっております。カプセル内視鏡検査との違いは、病変に対する治療が可能である点であり、小腸潰瘍等の活動性出血に対しては積極的に施行しております。当院ではオーバーチューブと内視鏡の両方に風船が装着されているダブルバルーン内視鏡と、オーバーチューブにのみ風船が装着されているシングルバルーン内視鏡の両方を所持しており、症例に応じて使い分けております。

炎症性腸疾患（IBD）について

炎症性腸疾患とは、腸に慢性的な炎症が起こる病気で、主に「潰瘍性大腸炎」と「クローン病」の2つがあります

潰瘍性大腸炎

大腸の粘膜に慢性の炎症を生じる原因不明の病気です。
主な症状は、血便、粘血便、下痢、腹痛などです。
炎症は直腸から連続的に広がり、大腸全体に及ぶことがあります。
また、症状が良くなる「寛解」と悪くなる「再燃」を繰り返すことが特徴です。

病変の広がりによる分類

    直腸型：直腸のみに病変がある

    左側大腸炎型：下行結腸まで病変がある

    全大腸炎型：大腸全体に病変が広がる

クローン病

1932年にアメリカ合衆国の内科医であるBurrill Bernard Crohnらによって報告された病気です。口から肛門までの消化管のどの部位にも炎症が起こり得ますが、特に小腸や大腸に多くみられます。アジアでは肛門病変の合併率が高く、肛門病変をきっかけにして診断されることも珍しくありません。

腸の壁全体に炎症が起こるため、下記の消化管合併症を認めることがあります。

    狭窄：腸が狭くなる

    瘻孔：腸と腸あるいは他の臓器・皮膚がつながる

    穿孔：腸に穴があく

また、潰瘍衛大腸炎・クローン病ともに腸だけでなく、関節・皮膚・眼などに症状が出ることもあります。

治療方針について

基本的には潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針に従って治療を行います。

日常生活で気をつけること

潰瘍性大腸炎は特定の食物アレルギーが原因ではありませんが、食事内容や生活習慣が症状に影響することがあります。

定期的な検査の必要性

症状が良くなっていても内視鏡所見上は大腸粘膜に炎症を認める場合があり、潰瘍性大腸炎に関連する発癌の危険性もあるため定期的な検査が必要です。

・潰瘍性大腸炎

症状が良くなっていても内視鏡所見上は大腸粘膜に炎症を認める場合があり、炎症に関連する発癌の危険性もあるため定期的な検査が必要です。

・クローン病

小腸にも炎症を認める症例が多く、内視鏡だけでなくCT/MRI/エコーを併用して俯瞰的な評価が重要です。消化管合併症を放置すると手術が必要となるため、症状がなくても定期検査が必要です。

医療費について

医潰瘍性大腸炎およびクローン病は、国の「指定難病」に認定されており、医療費助成制度を利用することができます。
自己負担額は所得に応じて異なりますので、詳細は担当医または窓口にご相談ください。